Опухоли надпочечников наблюдаются сравнительно редко, но, как известно, они чаще всего являются гормонально активными и даже при небольших размерах приводят к различного рода эндокринным расстройствам. Однако в практике встречаются опухоли надпочечников, которые клинически протекают бессимптомно или сопровождаются неопределенными жалобами.
Данные литературы и наш опыт показывают, что от появления первых признаков заболевания до установления диагноза проходит от 6 месяцев до 2 лет. Ранняя диагностика опухолей надпочечников стала важной клинической проблемой, для решения которой в настоящее время традиционно используются ультразвуковой метод исследования (УЗИ) наряду с компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографиями (МРТ), ангиографией (АГ).
NLSскопия сегодня - один из наиболее современных информативных аппаратных методов диагностики. Благодаря простоте выполнения, высокой информативности, безвредности NLSскопия становится методом выбора уже на первом этапе применения инструментальных методов диагностики. NLS метод исследования может позволить существенно повысить процент ранней и точной диагностики опухолей надпочечников. С внедрением новейших аппаратов с цифровыми триггерными датчиками стало возможным зарегистрировать в надпочечнике любое объемное образование размером около 1 см., что по точности диагностики приближается к компьютерной томографии.
Целью нашей работы было изучение возможностей NLSскопии в диагностике опухолей надпочечников и подтвердить, что при правильном методическом подходе и наличии современной аппаратуры можно диагностировать объемные образования ничуть не хуже чем с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Клинические данные: с июня 2000 г. по май 2001 года было обследовано 23 больных в возрасте от 25 до 64 лет, у которых на основании тщательного анализа жалоб и клинико-лабораторных данных были заподозрены опухоли надпочечников. Всем пациентам было проведено исследование почек и надпочечников по обычной методике на метатроне «Оберон» Института прикладной психофизики с использованием цифрового датчика частотой 4,9 гГц.
Аппарат имеет автоматическую фокусировку, производимую как при излучении, так и при приеме отраженных сигналов и обеспечивает высокую четкость спектрограмм, что очень важно, например, для дифференциальной диагностики. В результате сочетания высокачастотных датчиков с техникой виртуальной визуализации достигаются высокая пространственная разрешающая способность, что очень важно при исследовании больных.
Анализ наших наблюдений свидетельствует, что правильный диагноз был поставлен 22 больным из 23 (95,6%). У одной больной с клиникой синдрома Иценко-Кушинга при NLSскопии было выявлено в области верхнего полюса правой почки гиперхромное образование небольших размеров (30-35 мм), которое имело монохромную внутреннюю структуру, имело спектральное сходство с эталоном «Аденома надпочечника» (D=0,217) и было расценено как доброкачественная опухоль надпочечника. Компьютерная томография не проводилась, так как имелась типичная клиническая картина синдрома Иценко-Кушинга, сопровождавшаяся клинико-лабораторными изменениями крови и мочи. Во время операции была обнаружена очаговая макроузловая гиперплазия надпочечника, которая подтвердилась при гистологическом исследовании удаленного образования.
Различают диффузную и очаговую гиперплазию надпочечников. Очаговая гиперплазия делится на микро- и макроузловую. По NLS признакам очаговую гиперплазию сложно отличить от опухолей надпочечника, так что в данном случае наше заключение не может считаться диагностической ошибкой.
В 17 случаях из 23 проводилась компьютерная томография, данные которой совпали с данными NLS исследования. Девяти больным из 23 была проведена операция по удалению опухолей надпочечника, и данные NLS были подтверждены операционными данными и гистологическим исследованием.
Размеры выявленных опухолей колебались от 6 до 10 см в диаметре. Все имели капсулу, гладкую поверхность, округлую или овальную форму. Небольшие опухоли имели монохромную структуру, а в 4 случаях, когда размер опухоли превышал 8 см, внутренняя структура была представлена неравномерным чередованием участков различной цветовой насыщенности за счет зон некроза, дегенеративных изменений и обызвествлений, что подтверждалось при гистологических исследованиях удаленных опухолей.
По литературным и нашим данным дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей надпочечников крайне затруднительна. Только при наличии неоднородной внутренней структуры образования, ограничения подвижности почки при форсированном дыхании, наличии увеличенных регионарных лимфоузлов, метастазов в другие органы, можно предполагать злокачественный характер обнаруженного образования.
Таким образом, диагностика опухолей надпочечников представляет большие трудности, т.к. клинические проявления их многообразны. Трудно переоценить возможности NLS диагностики, которая благодаря простоте исследования, безвредности, высокой информативности позволила нам в 78% случаев правильно и быстро поставить диагноз. Проведенное исследование показало, что NLSскопия может стать равноправным методом исследования опухолей надпочечников наряду с компьютерной томографией и УЗИ. Пациентов, предъявляющих характерные для опухолей надпочечников жалобы, необходимо в первую очередь обследовать NLS методом. При выявлении признаков опухоли надпочечника следует направлять таких больных в специализированные отделения хирургической эндокринологии, где будет проведено дальнейшее тщательное обследование с использованием УЗИ, КТ и МРТ, что позволит значительно сократить сроки обследования больных, правильно и своевременно провести лечение.