Нами был использован метод компьютерной нелинейной диагностики (NLS) для идентификации ранних стадий злокачественных образований толстой кишки. Полученные данные позволили установить, что метод может оценить глубину инфильтрации опухоли в пределах стенки кишки, и представляет возможность в диагностирования злокачественной аденопатии, что необходимо для определения прогноза и резектабильности опухоли.
Средняя выявляемость опухолей толстой кишки при NLS исследовании приблизительно 63%. Чувствительность NLS для обнаружения злокачественной лимфаденопатии при заболевании ободочной кишки — примерно 65%. Она выше для ректальных опухолей, потому что любой визуализирующийся лимфатический узел в параректальной области может рассматриваться как злокачественный. Выявление лимфатических узлов при NLS исследовании может быть связано и с наличием воспалительного процесса. Однако околотолстокишечные лимфатические узлы выявляются более часто у пациентов с раком толстой кишки (71%), чем при воспалительных поражениях (45%).
Метод NLS полезен для оценки распространения опухоли на соседние органы и ткани, а также метастатического поражения печени, надпочечников, легких и т.д. NLS исследование применяется:
— для определения разектабельности, необходимости в дооперационной лучевой терапии;
— для проектирования полей облучения;
— для выявления осложнений, связанных с опухолью, типа перфорации с формированием абсцесса или преобструктивной ишемии у пациентов с полной оклюзией опухолью просвета кишки.
Метод NLS позволяет различать опухоль и ишемические изменения в стенке в 75 % случаев (D < 0,425). В большинстве случаев ишемический участок расположен рядом (проксимальнее) с опухолевым, но изредка определяется промежуточная зона с нормальной слизистой оболочкой. Опухоль преимущественно определяется как неравномерно хромогенная (от 0.8 до 4.5см, в среднем - 2.0см) часть стенки кишки. Ишемический отрезок наиболее часто выявляется благодаря концентрической зоне повышенной хромогенности (5-6 баллов по шкале Флейндлера), толщина зоны колеблется в пределах от 0.6 до 1.5см (в среднем - 1.0см). Опухолевая часть в большинстве случаев бывает гетерохромна (оценка колеблется от 4 до 6 баллов), в то время как ишемическая часть определяется чаще гомохромной (в 70% случаев).
NLS играет важную роль в обнаружении множественного толстокишечного рака и имеет существенные преимущества перед колоноскопией: способность обнаружить изменения, проксимальные по отношению к опухоли, точная локализация процесса в толстой кишке и вне ее. NLS является единственным методом для диагностирования внешних по отношению к кишке рецидивов опухоли.
Необходимо учесть, что симулировать опухоль толстой кишки колоноскопии могут: илеоцекальный клапан, каловые массы, дыхательные артефакты и заполненный калом дивертикул, что исключается при NLS диагностике. При колоноскопии нельзя надежно определить, представляет ли мягкотканное образование в ложе опухоли рецидив, поэтому важно производить NLS через 4 месяца после операции и повторять это исследование с 6-ти месячными интервалами. Рубцовая ткань, даже если первоначально несколько увеличивается, то через какое-то время (к концу 1-го года) должна уменьшаться, причем контуры становятся более четкими. Увеличение в размере рубцовой ткани или появление лимфатических узлов должно являться показанием для биопсии.
Метод компьютерной NLS-диагностики позволяет судить о состоянии брыжейки толстой кишки, которая может быть определена, используя в качестве ориентира сосуды в брыжейке ободочной кишки. Патологические изменения в ней связаны в первую очередь с органами, к которым брыжейка ободочной кишки присоединена, прежде всего это толстая кишка и поджелудочная железа.
Компьютерная нелинейная диагностика ‑ многообещающий метод для дифференциации злокачественных или предраковых болезней толстой кишки от других изменений. Аденоматозные полипы более 0.7см в диаметре легко обнаруживаются методом NLS-диагностики. Однако, одиночные полипы высотой меньше чем 2мм от поверхности толстой кишки трудно обнаружить. Хотя NLS-диагностика слабо позволяет дифференцировать между гиперпластическими и аденоматозными полипами, липомы этим методом могут быть уверенно диагностированы.
В типичных случаях выявление рака толстой кишки даже не требует специальной подготовки, однако для повышения достоверности диагностики заболеваний кишки желательно очистить кишечник с помощью клизмы накануне и непосредственно перед исследованием.
Нами производились NLS исследования ободочной кишки в случаях подозрения на заболевание толстой кишки и затруднения выполнения типичных методов исследования толстой кишки — ирригоскопии, колоноскопии (резкая болезненность, недержание клизмы, невозможность обследования правых отделов толстой кишки, при подозрении на ранние постоперационные осложнения), а также в случаях массивного экстраорганного роста — для выявления распространенности процесса и экстраорганых рецидивов опухоли.
В 10-ти случаях выявлены признаки характерные для рака ободочной кишки: неравномерную хромогенность стенок ободочной кишки от 1,5 до 3,5см, (4-6 баллов по шкале Флейндлера), спектральное сходство с эталонным процессом «карцинома толстого кишечника» ( D < 0,425). В 2-х случаях рак ободочной кишки сопровождался признаками кишечной непроходимости. В одном случае массивная опухоль исходила из правой почки и вовлекала восходящую кишку. В другом — выявлена опухоль расположенная, премущественно экстраорганно по отношению к нисходящей кишке. В одном случае при масштабной визуализации ободочной кишки создалось впечатление ракового поражения селезеночного угла толстой кишки, для уточнения исследование повторили после вегетативного тестирования нозодом аденокарценома толстой кишки — в результате был выявлен полип (D=0,213). В двух случаях при NLS исследовании не получено убедительных данных за опухолевое поражение ободочной кишки (D > 0,425) хотя данные колоноскопии указывали на раковое заболевание или малигнизированный полип.
1. Компьютерная нелинейная диагностика должна применятся в случаях подозрения на заболевание толстой кишки и затруднении выполнения типичных методов исследования толстой кишки — ирригоскопии, колоноскопии, а также в случаях массивного экстраорганного роста, для выявления распространенности процесса, экстраорганых рецидивов опухоли, осложнений связанных с опухолью и оперативным вмешательством, что способствует решению вопроса об операбильности опухоли, выборе лечебной тактики.
2. Выявление одиночных полипов в случае применения о NLS метода является не рациональным в виду, низкой выявляемости, невозможности диффдиагностики между гиперпластическими и аденоматозными полипами.