В ходе скринингового NLS исследования были выявлены два случая абсцесса легких у лихорадящих пациентов с жалобами на боли в правом подреберье, направленных на эхографию для исключения патологии брюшной полости.
NLS исследование производилось на аппарате «Оберон-4009» с цифровым триггерным датчиком 1,4 гГц.
Пациент Н., 57 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 40,0°С в течение недели, умеренный сухой кашель, боли в правом подреберье. Заболел после переохлаждения. Обратился за медицинской помощью через 10 дней после начала заболевания. В анамнезе двухсторонняя пневмония 14 лет назад. Общий анализ крови – отмечался повышенный уровень лейкоцитов до 18,7 х 109 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Общий анализ мочи без особенностей. При объективном осмотре: в легких дыхание везикулярное, справа в нижних отделах ослабленное, хрипов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, выраженная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом Пастернацкого справа и слева отрицательный.
При NLS исследовании брюшной полости признаков патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы не было обнаружено. Справа визуализировались зоны затемнения диафрагмальной плевры (4-5 баллов по шкале Флейндлера) и определялось изображение объемного образования в правом легком (5-6 баллов). На задней грудной стенке получено изображение образования повышенной хромогенности (6 баллов) неоднородной внутренней структуры размерами 80 х 65 х 54 мм. Легочная ткань вокруг очага имела повышенную хромогенность (4-5 баллов) за счет инфильтрации. Было установлено спектральное сходство к эталону «абсцесс легкого» (D=0,312). При исследовании левого легкого и плевральных полостей структурных изменений не было выявлено. Заключение: NLS признаки формирующегося абсцесса правого легкого.
При контрольном рентгенологическом исследовании было сделано заключение: формирующийся абсцесс нижней доли правого легкого.
Повторное NLS исследование было выполнено через 10 дней. Визуализировалось гипохромогенное образование округлой формы с неровными контурами с гиперхромогенными зонами внутри размерами 81 х 60 х 51 мм. Хромогенность легочной ткани вокруг очага несколько повышена (за счет инфильтрации), листки висцеральной и париетальной плевры затемнены в нижних отделах правого легкого.
Пациенту было предложено продолжить лечение в специализированном хирургическом отделении, от которого он отказался. Через 3 недели было выполнено контрольное NLS исследование после противовоспалительной терапии. В момент осмотра пациент предъявлял жалобы на кашель с обильным отхождением мокроты. Температура тела нормальная, общий анализ крови – количество лейкоцитов 8,6 х 109, лейкоцитарная формула в пределах нормы, увеличение СОЭ до 37 мм/ч. При NLS исследовании визуализировалось округлое образование с ровными контурами повышенной хромогенности с неоднородной внутренней структурой размерами 47 х 43 мм. Хромогенность легочной ткани по периферии образования снизилась (за счет уменьшения инфильтрации).
По настоятельной просьбе пациента он был выписан на амбулаторное лечение. В последующем ему были выполнены два контрольных исследования.
Пациент М., 63 лет, был исследован NLS методом для исключения патологии печени и желчного пузыря.
Проводилось NLS исследование легких и плевральных полостей. В левом легком и плевральных полостях признаков патологии не выявлено. В правом легком в IX, X и XI межреберьях (от паравертебральной до лопаточной линии) пристеночно визуализировалось образование повышенной хромогенности размерами 85 х 60 мм с неровными контурами неоднородной структуры (за счет включений пониженной хромогенности размером 3-4 мм). Хромогенность легочной ткани вокруг очага не повышена. Заключение: NLS признаки абсцесса правого легкого?
Рентгенологическое заключение: абсцесс нижней доли правого легкого.
Пациенту проводились контрольные NLS исследования на фоне противовоспалительной терапии.
При NLS исследовании через 10 дней образование имело округлую форму, ровные контуры, повышенную хромогенность (4-5 баллов), неоднородную внутреннюю структуру. По периферии очага незначительное увеличение хромогенности (3-4 балла) легочной ткани (инфильтрация). Размеры образования – 73 х 50 х 60 мм.
При NLS исследовании через 2 недели положительной динамики от проводимой противовоспалительной терапии не выявлено. Пациент направлен в специализированное отделение для оперативного лечения.
Представленные клинические наблюдения еще раз показывают, что NLS исследование при заболеваниях легких незаслуженно редко используется в клинической практике. Кроме того, динамическое NLS наблюдение за пациентами с заболеваниями легких позволяет оценивать эффективность проводимой терапии и снизить лучевую нагрузку на пациента и медперсонал.