Первичный деформирующий остеоартроз коленного сустава по своей распространенности, потерям рабочего времени, материальным затратам, связанным с лечением, представляет одну из актуальных проблем современной медицины. В то же время ранняя и дифференциальная диагностика поражений коленного сустава во многих случаях затруднена, что осложняет подбор наиболее рациональных терапевтических и реабилитационных мероприятий и оценку трудоспособности.
Современная диагностика заболеваний коленного сустава включает в себя традиционную рентгенографию, а также ультразвуковое исследование суставов, используемое для оценки мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Существующая методика исследования коленного сустава позволяет определить основные признаки патологических процессов в суставе, в том числе и дегенеративных. Однако не изучена связь между выраженностью патоморфологических изменений, степенью тяжести процесса и его динамикой.
Целью данной работы является демонстрация эффективности NLS исследования в диагностике деформирующего остеоартроза, особенно на ранней (субклинической) стадии заболевания.
Для определения нормального соотношения анатомических структур коленного сустава обследовано 10 здоровых лиц в возрасте от 25 до 55 лет (контрольная группа). Основную группу составили 50 человек с клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза коленных суставов различных стадий. Средняя продолжительность заболевания составила 7,0±3,0 лет. Всем пациентам выполнялось рентгеновское исследование по стандартным методикам в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. При анализе рентгенограмм учитывалась степень сужения суставной щели, наличие краевых костных разрастаний, деформация костных структур с наличием кист и участков фиброза в субхондральном отделе кости.
NLS исследование проводилось на аппаратах «Оберон» с триггерным датчиком частотой 1,5 гГц. На виртуальных снимках в сагиттальных плоскостях выше и ниже надколенника и по задней поверхности сустава производилась оценка изменений капсулы сустава. Для уточнения состояния менисков, суставного хряща, изменений синовиальной мембраны использовались фронтальные плоскости по боковым поверхностям сустава.
Традиционно считается, что дегенеративные изменения начинаются в суставном хряще с разрыва суставной матрицы и дегенерации хондроцитов. Поэтому особое внимание при NLS исследовании уделялось изменениям суставного хряща. У лиц контрольной группы суставной хрящ имел вид гипохромной полоски (1-2 балла по шкале Флейндлера). У двух пациентов на первой стадии заболевания было выявлена неравномерная хромогенность суставного хряща от 3 до 5 баллов с наличием гипохромогенных очагов(1-2 балла) малых размеров. Рентгенологических изменений в суставе у данной группы больных выявлено не было.
У 14 (28,0%) больных на второй клинической стадии заболевания, хромоструктура хряща была неоднородной, определялись гиперхромогенные структуры (4-5 баллов), а также гипохромогенные включения (1-3 балла) небольшого диаметра. У 21 (42,0%) исследуемого с третьей стадией заболевания гиалиновый хрящ имел вид гиперхромогенной полоски (5-6 баллов). У 10 (20,0%) пациентов той же третьей клинической стадии заболевания суставной хрящ также визуализировался в виде резко гиперхромогенной линейной структуры (6 баллов) с наличием вертикальных трещин (4-5 баллов). У трех больных преимущественно в медиальных отделах сустава гиалиновый хрящ не визуализировался.
В зависимости от стадии и длительности заболевания отмечалось спектральное сходство (D от 0,189 до 0,621) с эталонным процессом «Деформирующий остеоартроз».
На рентгенограммах умеренное сужение и деформация суставной щели как основной признак разрушения суставного хряща определялись у 22 больных, значительное сужение — у 12 больных. Большое значение в патогенезе остеоартроза имели субхондральные костные разрастания. Формирование субхондральных и эпифизарных кист начиналось уже в первые стадии заболевания (71,0% больных). При NLS исследовании кисты располагались субхондрально в латеральных участках кости на глубине 1,0-3,0 мм в количестве от 4 до 12-15. На стандартных рентгенограммах коленных суставов изменения субхондральных отделов кости в виде кист и фиброза появлялись только на второй стадии заболевания.
Важная роль в развитии деформирующего остеоартроза отводилась состоянию синовиальной мембраны и суставной капсулы. По мере развития болезни и изменения стадии процесса на суставных поверхностях образовывался хрящевой детрит, обладающий антигенными свойствами. Это часто вызывало воспаление синовиальной оболочки и ее фиброз. В результате синовиальная оболочка продуцировала неполноценную жидкость, что в свою очередь ухудшало питание хряща с последующей его дегенерацией.
Синовиальная мембрана у здоровых лиц (контрольная группа) визуализировалась в виде линейной гипохромогенной структуры (1-2 балла по шкале Флейндлера). На первой и второй стадиях болезни определялось равномерное повышение ее хромогенности у 14 (28,0%) больных (3-4 балла). У 32 (62,0%) больных с третьей стадией заболевания хромогенность мембраны на всем протяжении достигало 4-5 баллов с наличием в ней гипохромогенных включений в количестве не более 3-6. У трех пациентов с тяжелой формой (четвертая клиническая стадия) деформирующего остеоартроза синовиальная мембрана имела вид резко гиперхромогенной (6 баллов) структуры с наличием в ней участков пониженной энтропийной плотности (3-4 балла).
Изменения структуры мембраны всегда сопровождались наличием синовита с ограниченным количеством (преимущественно в верхнем завороте у 28,0% больных) или большим количеством (во всех отделах сустава — у 68,0% пациентов) жидкости без осадка и дополнительных включений.
В зависимости от стадии и степени патологических изменений в суставе при остеоартрозе изменялась и структура суставной сумки. Только на первой стадии заболевания структура суставной сумки оставалась в пределах нормы. На второй стадии заболевания, особенно при наличии синовита, хромоструктура у 14 (28,0%) больных оценивалась на 4-5 баллов, а на третьей и четвертой стадиях заболевания — до 6 баллов у 34 (68,0%) пациентов.
Рентгенологические признаки синовита и изменения параартикулярных мягких тканей были выявлены у больных только на третьей и четвертой стадиях заболевания.
Таким образом, анализ показал, что NLS исследование имело преимущество перед традиционными рентгенологическими методами в раннем выявлении дегенеративных изменений в суставном хряще.
В целом чувствительность NLS метода на ранней стадии заболевания составила 82,0%, специфичность — 85,0%, точность — 86,0%. Для стандартной рентгенографии в 2-х проекциях чувствительность — 68,0%, специфичность — 54,0%, точность — 78,0%.
Широкое применение NLS исследования коленных суставов в повседневной клинической практике позволяет установить диагноз деформирующего остеоартроза на ранних стадиях заболевания.